Le GEMVI dans les congrès

Gestion des métrorragies de la femme ménopausée sous THM

Session du 08 octobre 2010

Cas clinique : Diapositive 1 et Diapositive 2

QCM 1 : cliquer sur Diapositive 3
Réponse n°2 - Commentaires :
- Il est important de préciser l'origine vulvo-vagino-cervico-utérine des métrorragies provoquées
- Chez les femmes asymptomatiques, l'échographie pelvienne n'est pas un examen à faire systématiquement au contraire des FCV et de la mammographie.
- L'échographie pelvienne n'a pas été validé dans le dépistage de masse
- L'obésité est un facteur de risque du cancer de l'endomètre

QCM 2 : cliquer sur Diapositive 4
Réponse n° 1 - Commentaires :
- On peut observer des leucorrhées physiologiques chez la femme sous THM
- Une zone rouge sur le col peut témoigner d'une ectopie, d'une cervicite, d'une dysplasie : de nouveaux FCV seront effectués
- Un polype accouché par le col peut expliquer des métrorragies mais il n'exclue pas l'association avec une pathologie endométriale
- Un utérus de taille normale n'exclu pas une pathologie endométriale, un utérus augmenté de volume doit faire évoquer le diagnostic de cancer de l'endomètre, de myomes utérins, d'adénomyose
- Un ovaire augmenté de volume doit faire évoquer une pathologie organique ou fonctionnelle (follicule résurgent)

QCM 3 : cliquer sur Diapositive 5
Réponse n°3 - Commentaires :
- Le traumatisme sexuel doit être évoqué dans les métrorragies provoquées et le lien de causalité est facile
- Un cancer de l'endocol ne peut pas être exclu (faire des FCV / HPV)
- Des troubles de coagulation (congénitaux ou acquis) peuvent être révélés après la ménopause.
- Un polype endocavitaire ou myome sous muqueux seront systématiquement évoqués

QCM 4 : cliquer sur Diapositive 6
Réponse n°5 - Commentaires :
- Biologie : NFS, TP, TCA, Plaquettes, CRP
Ces paramètres sont utiles pour reconnaître le retentissement général et dépister les troubles de coagulation. La CRP est nécessaire pour reconnaître un état inflammatoire, une infection.
- Imagerie par échographie est fondamentale.
L'hystéroscopie peut être proposé en 1ère intention dans les centres équipés : secteur ambulatoire permettant une hystéroscopie sans anesthésie, au fil de l'eau
- L'IRM pourrait être proposé en 2ème intention sur un diagnostic évoqué d'adénomyose

Pour visualiser les résultats des examens complémentaires, cliquer sur Diapositive 7

QCM 5 : cliquer sur Diapositive 8
Réponse n°3 - Commentaires :
- Un contrôle histologique est nécessaire devant cet aspect
- L'abstention et l'arrêt du THM ne permettent pas la régression de la lésion et peuvent laisser évoluer un cancer de l'endomètre
- Le curetage biopsique peut ne pas enlever un polype fibreux
- Avant de proposer une éventuelle hystérectomie, il faut obtenir le résultat anatomopathologique de ce polype suspect

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