Le GEMVI dans les congrès

Conférence d'Ouverture "Risques Mesure et Demesure"

Session du 22 novembre 2019

Professeur François Eisinger (Marseille)

Qu'est-ce qu'un risque ? En 1923 Knight (1), distingue le risque (mesurable) de l'incertitude.

En 1981, le deuxième article du numéro 1 de la Revue "Risk Analysis" définit le risque comme un "triplet" (2):
- Que peut-il se passer ?
- Quelle est la probabilité d'apparition de chaque option ?
- Quelles en sont les conséquences ?

En 1991, toujours dans la revue "Risk Analysis", Haimes (3), proposait un second triplet plus orienté vers la gestion du risque :
- Que peut-on faire (options disponibles) ?
- Quels sont les arbitrages en termes de coût, de bénéfices et de risques ?
- Quels sont les impacts des décisions actuelles sur de futures décisions ?

Une fois identifiés, les risques doivent être caractérisés, et ce classiquement en 3 phases :
- « Risk assessment ». L'évaluation par des spécialistes : « Vous êtes à risque »
- « Risk perception ». La perception par les personnes : « Je suis à risque »
- « Risk management ». La prise en charge partagée (4) : « Que fait-on ? ».
Pour ces interventions, on distingue 3 types d'outils (5) :
• La prévention qui vise à diminuer la fréquence d'apparition de l'évènement, (« Mieux vaut ne pas être malade que d'être guéri »)
• La minimisation qui limite la gravité de l'événement (exemple les mammographies de dépistage)
• Et enfin l'assurance-réparation (le traitement)

Cette séquence linéaire (Cartésienne) : évaluation, délibération, décision, gestion ne peut s'affranchir d'une dimension subjective : La communication du risque et son appropriation par les personnes.

La communication du risque devrait être considérée comme une "sous-discipline" autonome (6) particulièrement importante permettant le passage de l'évaluation à la perception.
Récemment le National Research Council, (7) a réalisé une monographie sur la caractérisation du risque en insistant sur certains points comme :
- La nécessité d'une action orientée vers la décision et la résolution de problème (être plus actif que descriptif en favorisant la dimension « pragmatique »)
- L'importance d'une participation précoce et importante de tous les acteurs impliqués. L'importance de la définition du problème (une part des réponses se trouve dans la manière de poser la question), de la délibération et de son caractère transparent.

Ce texte reprend en partie un texte de l'expertise collective INSERM-FNCLCC “ Risques Héréditaires des cancers du Sein et de l'Ovaire – Quelle prise en charge ? ” Paris, Editions INSERM, 1998, collection expertise collective et ce avec l'accord des Editions INSERM.
Une autre version a été publiée dans les recommandations de St Paul (2007)


Bibliographie :
1. Knight F. Risk, Uncertainty and Profit. Boston: Houghton Mifflin; 1921.
2. Kaplan S, Garrick B. On the quantitative definition of risk. Risk Analysis. 1981;1:11-27.
3. Haimes Y. Total Risk Management. Risk Analysis. 1991;11:169-71.
4. Charles C, Gafni A, Whelan T. Shared decision-making in the medical encounter: what does it mean? (or it takes at least two to tango). Soc Sci Med. 1997;44(5):681-92.
5. Eeckhoudt L. Théorie de la prévention. Risques. 1991(4):19-25.
6. Vernon SW. Risk perception and risk communication for cancer screening behaviors: a review [see comments]. J Natl Cancer Inst Monogr. 1999;25:101-19.
7. National Research Council. Understanding Risk - Informing Decisions in a Democratic Society. Washington D.C.: National Academy Press; 1996.

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